Механизм сердечного толчка
Всякая мышца, для того чтобы при своем сокращении произвести определенную работу, должна иметь неподвижную точку, опираясь на которую, мышечные волокна могут дей-
ствовать в определенном направлении. Такую же неподвижную точку опоры должна иметь и сокращающаяся сердечная мышца, чтобы ее сокращение проталкивало кровь вперед в крупные сосуды. Однако в отличие от скелетных мышц сердце не имеет строгих и постоянных неподвижных точек. Единственными участками сердечной мышцы, которые по сравнению с остальными участками ее более или менее фиксированы, являются места отхождения крупных сосудов и область сердечной верхушки. Некоторая неподвижность верхушки со здается в силу особого направления мышечных волокон сердца, образующих в области верхушки сложный круговорот. Благодаря этому во время сокращения желудочков здесь как бы образуется узел из взаимно переплетающихся мышечных волокон, который вследствие перекрещивающихся направлений тяги сокращающихся волокон остается почти неподвижным. Однако этого одного было бы недостаточно для того, чтобы сделать верхушку неподвижной точкой, которая необходима для эффективного проталкивания желудочками крови. Это доказывается тем, что область верхушки, действительно, не остается неподвижной во время сокращения желудочков, а совершает движение, которое и обусловливает сердечный толчок. Неподвижной точкой область верхушки становится благодаря тому, что она во время систолы желудочков упирается в грудную стенку, а тот участок сердца, упирающийся в грудную стенку, в действительности прилегает к ней, не только во время систолы левого желудочка, но и во время диастолы его. Разница заключается лишь в том, что во время систолы, благодаря движениям сердца, этот участок теснее прижимается к грудной стенке и в меру ее податливости выпячивает ее насколько возможно вперед, обусловливая тем самым сердечный толчок. Когда предел возможного выпячивания оказывается достигнутым и дальнейшее выпячивание прекращается, верхушка, оставаясь прижатой к грудной стенке, становится неподвижной точкой для сердечной мышцы, что и дает возможность начаться опорожнению желудочков от крови. С началом диастолы сердце возвращается в свое прежнее положение, вследствие чего верхушка вновь отходит назад, не теряя однако соприкосновения с грудной стенкой, выпячивающаяся часть которой также следует назад за верхушкой. Этот постоянно прилегающий к грудной стенке участок сердца принадлежит в норме узкой полосе левого желудочка, которая составляет левый край передней поверхности сердца. Строго анатомически он расположен не на самой верхушке, которая не прикасается к грудной стенке, а несколько выше и правее.